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有奖医谈︱15条肠造口的经验,满满都是干货!

时间:2019-08-15 01:36:45 来源:网络 作者:匿名 阅读:71次

标签: 为了治疗疾病的需要,将肠道的一部分置于腹部表面,以排泄粪便,就是所谓的“肠造口”,俗称“人工肛门”,或者“挂粪袋”。

进行各种类型的肠造口手术的时候,每一位外科医生都有自己的经验,这些经验是有效降低造口相关并发症的关键要点。锋哥今天抛砖引玉,先行总结一些自己关于肠造口的经验,欢迎大家对锋哥的总结作积极补充(或者更正),凡是符合奖励的精选留言,锋哥将给与一定的奖励(奖金来自粉丝的打赏)。

(本文阅读时间:大约8分钟)

(本文观点代表作者本人,仅供参考)

造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的口, 用于排泄粪便或尿液。为了治疗疾病的需要,将肠道的一部分置于腹部表面,以排泄粪便,就是所谓的“肠造口”,俗称“人工肛门”,或者“挂粪袋”。

肠造口的主要作用有排泄、转流和减压。按照肠造口的部位不同,可以分为结肠造口和回肠造口;按照肠造口的用途分类不同,可以分为永久性造口和暂时性造口;按照肠造口的形态学不同,可以分为端式肠造口和襻式肠造口。

诚然,肠造口相关性的并发症是客观存在的,比如:造口出血、造口缺血、造口坏死、造口感染、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、造口周围炎、造口旁疝、造口肿瘤种植等等,在进行各种类型的肠造口手术的时候,每一位外科医生都有自己的经验,这些经验是有效降低造口相关并发症的关键要点。

锋哥今天抛砖引玉,先行总结自己一些关于造口的经验(如下↓↓↓),欢迎大家对锋哥的总结作积极补充(或者更正),凡是符合奖励的精选留言,锋哥将给与一定的奖励(奖金来自粉丝的打赏)。

1、总体上,手术中肠造口应该遵循“尽可能地靠近肛门”的原则。

2、常用的肠造口有以下五种:乙状结肠单腔造口、乙状结肠袢式双腔造口、横结肠袢式双腔造口、回肠单腔造口、回肠袢式双腔造口。须注意:盲肠造口临床上很少使用。

3、造口的位置:人工肛门的最佳位置应该是术后并发症最少、患者处理造口十分方便之处,一般应根据Tumbull提出的五项原则:

①位于脐下;

②位于腹直肌内;

③位于腹壁皮下脂肪最高处;

④避开瘢痕、皱折、皮肤凹陷和骨性突起;

⑤患者眼能看到手能触到处。

4、单腔造口通常选用圆形切口,袢式双腔造口通常选用线形切口。

5、由于单腔造口直径一般为2~2.5cm,术前定位时可取直径2.5cm圆切口(一元硬币直径刚好为2.5cm)。

6、单腔造口皮肤切开时无需太大,其大小可容纳2指(术者食指和中指),其大小对多数病人来说即已合适。

7、肠造口与腹壁各层缝合时,要注意松紧适当。过紧可能影响造口肠袢的血循环(并发造口缺血坏死)及引起排便不畅;过松可引起术后造口脱垂。

8、对于临时性肠造口手术,术中用线建议采用不可吸收的丝线,目的:在进行肠造口回纳时,不可吸收的黑色丝线可以标识手术的层面和界限。

9、在将肠管脱出腹壁的时候,应该充分估计患者皮下脂肪的厚度——皮下脂肪较厚的患者,术者脱出腹壁的肠管应该长些,皮下脂肪较薄的患者,脱出腹壁的肠管可以适当短些。

10、在针对梗阻性肠管进行单腔或者双腔造口时,应充分的考虑到肠管在水肿消除后局部缩小的冗余度。以防肠壁水肿消除后,肠壁与腹壁切口之间发生“粘膜皮肤分离”。

11、在造设襻式肠造口(又称“双腔肠造口”)时,提出腹壁之外的两个肠管管腔之间,建议间断进行缝合,以缩窄两肠管管腔之间的天然间隙,以降低术后造口旁疝发生的机会。

12、在行肠造口手术时,缝合的层次分别是“腹膜+腹直肌后鞘”、“腹直肌前鞘”、以及“皮肤”三个层次。在缝合肠管与腹壁皮肤时,为了方便术后护理,建议行造口肠管的外翻式缝合。

13、在进行肠管系膜与腹壁各层缝合时(注:尤其是小肠系膜缝合与腹壁各层缝合时),因为系膜区域血供丰富的原故,需防范系膜缝合处出血或者出现血肿的可能。

14、造口突出腹壁外的合理高度分别是:回肠造口突出腹壁约1.5~2.5cm,直径约2~2.5cm;结肠造口突出腹壁约1~1.5cm,直径约3~5cm。

15、改变临时性造口与永久性造口差异性缝合的“不良习惯”——部分性临时性造口的患者由于各种原因,如发生吻合口瘘,或许导致临时性造口最终成为了永久性造口。如果临时性造口缝合不到位,比如缝合线针脚距离太大等原因,会增加患者术后出现造口旁疝等的概率。

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6、该活动的解释权,归“孙锋医生订阅号所有。

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